“平时忙着带客户看房，一日三餐没个准点，饿一顿饱一顿是常态。”这是很多房产中介从业者的真实写照，也是28岁的小刘过去的日常。他怎么也想不到，这个习惯竟让他年纪轻轻便遭遇了一场来自身体的“急性突袭”……
作为一名房产中介，小刘为了拼业绩，饮食极不规律，经常是早餐忽略、午餐对付、晚餐大吃一顿。
两年前的一天深夜，一阵剧烈的右上腹绞痛让他直不起腰，被紧急送到浙江省立同德医院急诊。
经检查，诊断为急性胆囊炎，而罪魁祸首正是一颗“不安分”的结石——它随着胆汁流动，恰好嵌顿在了胆囊的壶腹部，堵住了胆囊的唯一出口。
按照传统的治疗原则，急性发作期、结石嵌顿，通常建议行腹腔镜胆囊切除术（切胆），这样能快速解决梗阻，避免胆囊坏疽、穿孔等严重并发症风险。
但当医生与小刘沟通时，这个二十多岁的小伙子表现出了强烈的犹豫和抗拒：“医生，我才28岁，这么早就没了一个器官，以后消化功能会不会受影响？能不能再想想办法？”
面对患者坚决的保胆意愿，浙江省立同德医院肝胆外科团队进行了详细的术前评估。考虑到患者年轻，且结石为单发，第一次发作，此次急性炎症发作的直接原因为胆囊结石嵌顿于胆囊壶腹部，理论上只要解除梗阻就能缓解胆囊的炎症。虽然急性期手术难度和风险成倍增加，但在与患者及家属充分沟通并制定详细预案后，团队决定迎难而上，为患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术。
手术由金冶副主任医师主刀。术中情况比预想的更复杂：胆囊肿胀明显，胆囊壁很厚，质地又脆易出血，结石死死卡在壶腹部。团队在腹腔镜清晰视野下精准操作，切开胆囊底部后，置入胆道镜直达壶腹部。在胆道镜的直视下，医生用取石网篮小心翼翼地将那颗“捣蛋”的结石完整取出。
最关键的一步来了： 术中必须验证胆囊管是否通畅。医生通过胆道镜仔细探查，看到金黄色清澈的胆汁从胆囊管涌入胆囊腔内，确认胆汁引流通畅，这意味着胆囊的“下水道”彻底通了。在确保无结石残留、无出血后，医生精细缝合了胆囊切口。
手术成功了，但保胆取石只是第一步，“防复发”才是长久考验。
术后，医院中医科专家为小刘辨证施治，开具了利胆排石、疏肝理气的中药汤剂，同时配合口服熊去氧胆酸，通过中西药结合的方式，改善胆汁成分，降低结石复发概率。
出院时，医生反复叮嘱，生活习惯不改，石头还会回来。三餐必须定时，早餐一定要吃。
小刘这次是真的听进去了。此后的两年里，他调整了工作节奏，按时吃饭，定期回院复查B超。最近一次复查结果显示：胆囊壁光滑，腔内未见明显异常，无结石复发迹象。
当然，小刘保胆成功，主要得益于其年轻、体质好、结石单一且术中验证了胆道通畅，以及术后严格的康复管理，不代表所有胆囊结石患者都适合保胆。
保胆取石有严格适应症：
1. 胆囊功能良好，收缩功能达标。
2. 结石为单发或少发，且未引起胆囊癌变风险。
3. 患者有强烈的保胆意愿，并能接受一定的复发风险。
最后，给年轻人一点忠告：“饿一顿饱一顿”的饮食方式，是胆囊结石的温床。胆囊需要规律收缩排空，长期不吃早餐或饮食紊乱，胆汁淤积，结石自然找上门。
来源 | 肝胆胰外科
编辑 | 张煜锌
（本文图片来自摄图网）
